2022年度淮北醫療保障十件大事

歲序常易，華章日新?；赝?022年，在市委、市政府的堅強領導下，在省醫療保障局的有力支持指導下，市醫療保障局以習近平新時代中國特色社會主義思想為指引，深入學習貫徹黨的十九大、十九屆歷次全會和二十大精神，堅持黨建引領，聚焦新時代下人民群眾對醫療保障的新需求，主動融入全市發展大局，擦亮“淮北醫?！逼放频咨?，我市醫療保障事業發展呈現新亮點、取得新成績，人民群眾的獲得感、幸福感、安全感和滿意度不斷增強。

一、參保人員個人信息授權查詢和使用國家試點任務圓滿完成。我市作為全國十二個試點城市之一，嚴格按照國家醫療保障局試點工作要求，積極爭取省局指導，于2022年11月30日完成個人信息授權查詢與使用系統上線試運行，參保群眾商業保險理賠的全流程二次報銷，由兩個工作日縮減為半日辦結，實現了“數據多跑路、群眾少跑腿”的建設預期，為全國第五個上線城市，在全國參保人員個人信息授權查詢和使用試點工作推進會上作交流發言，受到國家醫療保障局的肯定。

二、全省切換上線國家（安徽?。┽t保信息平臺案例榮獲全省醫保系統十佳“黨旗下的醫保事”。自項目立項到正式切換上線的二十個月里，市醫療保障局黨組帶領全體黨員干部充分發揮黨建引領作用，牢記初心使命，面對時間緊、任務重的形勢，堅持“高標準、重規范”的建設原則，率先垂范、不遺余力推進國家（安徽?。┽t保信息平臺項目進程，全省率先完成國家（安徽?。┽t保信息平臺切換上線工作，為全省醫療保障信息平臺建設打造了“淮北樣板”，貢獻了“淮北經驗”，于2022年6月17日榮獲全省醫療保障系統“黨旗下的醫保事”十佳評選表揚對象。

三、全省率先啟動城鄉居民醫保費用切換到稅務部門統一征收。“先行先試”啟動城鄉居民基本醫療保險費用切換到稅務部門統一征收的工作，以參保群眾無感系統切換繳費為出發點，尋找阻斷性問題并協調解決，逐一開展反復測試，提出切實可行的修改方案，探索出“聯系會議、病案記錄、首問負責、應急攻堅”等科學有效的工作機制并迅速在全省推廣，為后期其他市的分批上線提供了寶貴經驗，獲得省醫療保障局表彰。

四、DRG付費支付方式改革進入實際付費階段。全市第一批試點醫療機構10家于2022年1月份進行實際付費；第二批試點醫療機構70家于9月份實際付費，其余醫療機構計劃2023年1月采用DRG的付費方式進行付費結算。實際付費醫療機構覆蓋率76.92%，市域內定點醫療機構住院病例數、病組覆蓋率75.4%，市域內定點醫療機構住院患者統籌基金支出覆蓋率62.48%，比國家局和省局三年行動計劃規定的時間，分別提前2年和1年完成。

五、職工醫保門診共濟保障機制和“省內大病無異地”政策落地惠民。按照全省統一部署，從2022年7月1日起，我市職工基本醫療保險門診共濟保障全面實施，全市職工門診共濟報銷86004人次，支出1314.4萬元；賬戶共濟基金報銷12379人次，報銷金額390萬元，互助共濟、責任共擔的職工基本醫療保險制度進一步健全，我市職工醫保參保人員門診醫療費用負擔進一步減輕。推動“省內大病無異地”保障政策落地惠民，推進大病重病在省內解決，及時成立了“省內大病無異地”測試組，完成聯網結算和手工報銷的相關測試工作。10月9日，我市參保居民徐某在蚌埠醫學院第一附屬醫院結算成功出院，成為我省首例“省內大病無異地”政策受益對象，醫療費用共計46.49萬元，醫?；饘嶋H支付39.94萬元，報銷比例達到86%，極大減輕了參保人員的資金壓力。

六、新冠疫情防控保障有情有力。核酸檢測價格“九連降”，單人單檢價格不超過14元/人次，多人混檢價格不超過2.6元/人次。新冠疫苗接種432.07萬人次，支出疫苗及接種費用1.87億元。優化調整新冠疫情醫療保障，將衛健委統籌組織增設的便民發熱門診點臨時全部納入新冠感染門診統籌結算范圍，將參保人員符合規定的門（急）診醫藥費用納入醫保報銷范圍，將小兒氨酚黃那敏顆粒等36種新冠治療相關用藥納入醫保支付范圍，不設起付線、報銷限額，基層醫療機構新冠門診報銷比例統一為70%。同時，為3530家受疫情影響、面臨暫時性生產困難的中小微企業及個體工商戶紓困解難，緩繳職工基本醫療保險費3415.22萬元。

七、跨省異地就醫基金監管合作協議成功簽訂。2022年6月17日，淮北、徐州兩地醫療保障局簽訂跨省異地就醫基金監管協同聯查合作協議，合作協議的簽約標志著兩市醫?；鸨O管工作從“單一行動”向“協同處置”“區域聯動”方向轉變。9月1日—2日，市醫療保障局聯合徐州市醫療保障局對京阜心血管醫院（徐州）有限公司、徐州市礦山醫院、徐州礦務集團總醫院3家淮北醫保定點醫療機構開展醫?；鸨O管協同聯查，違規醫療行為全部依法依規處理，違規金額已追繳到位。

八、慢性病病種認定實現線上線下同步辦理。2022年9月1日，正式上線門診慢性病病種鑒定線上申報系統，我市參保群眾通過國家醫保服務平臺APP、安徽醫保公共服務小程序以及“淮北醫?！蔽⑿殴娞?，即可自行進行63個門診慢特病申報，每月集中復核評審；老年群體和異地就醫群體可由本人或者家屬遠程申請，不僅減少了奔波之苦，還有效提升了申報審核效率，實現“讓數據多跑路、讓群眾少跑腿”。

九、醫?！?5分鐘服務圈”畫出便民“同心圓”。覆蓋市、縣、鄉鎮（街道）、村（社區）的四級醫療保障經辦服務網絡體系初步形成，全市34個鄉鎮（街道）和419個村（社區）均設立醫保服務站點，主要承擔政策宣傳、參保變更登記、參保信息和就診信息查詢、醫保電子憑證激活等群眾聯系最為緊密的高頻事項。全市82個鎮（街道）、村（社區）、政務服務大廳和定點醫療機構以及濉溪縣醫保服務站，投放醫保自助服務一體機85臺，實現32項高頻醫保服務事項就近辦理、自助辦理，參保群眾在“家門口”就可享受到便捷的醫保服務。

十、異地就醫直接結算取得新突破。調整我市職工醫保參保人員臨時外出異地就醫備案政策，取消職工醫保參保人員臨時外出異地就醫接診醫院級別限制，解決了我市職工醫保參保人員臨時外異地就醫接診醫院非三級甲等不能報銷的問題。門診慢特病實現跨省聯網直接結算，我市成為五個開通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后排異治療跨省直接結算的城市之一。異地長期居住人員備案長期有效、臨時外出就醫人員原則上不少于6個月，跨省異地長期居住人員可以在備案地和參保地雙向享受醫保待遇，參保群眾的獲得感、幸福感進一步提高。